本文以“体医融合”为理论框架，，，，，，，通过对各类型医疗机构关于康复运动空间在构筑中的规划和设置进行会商和分析，，，，，，，并同时借鉴他山之石—美国健全守护医疗中心的成功经验，，，，，，，提出有关得建议与瞻望，，，，，，，更好地推动健全中国。。。。。
文 / 陈戎① 张权② 张晓萍③ 梁十想④
①2022年第19届亚运会组委会
②浙江大学医学院从属心灵卫生中心
③荆门市卫生健全事业发展中心
④荆门市中医院丁桥院区
媒介
2012年我国初次引进了美国运动医学会提出的“运动是良医”的理想，，，，，，，在中国提出了“体医融合”的概想[1]。。。。。2016年国度体育总局颁布的《体育产业发展“十三五”规划》指出，，，，，，，要推进体医融合急剧发展，，，，，，，积极推广能够覆盖全性命周期的运动健全服务项目[2]。。。。。2016年国务院颁布的《健全中国2030规划纲领》明确指出加强体医融合是推进全民健全的沉要伎俩，，，，，，，充分阐扬全民科学健身在健全推进方面、疾病预防、节造、康复等方面的积极作用。。。。。在体医融合的布景下，，，，，，，2016年3月江苏省首家体育医院综合门诊部落户商丘奥体中心，，，，，，，该门诊部设有内科、康复医学科、运动医学科、医技科等多个科室，，，，，，，开启运动场馆供给医疗健全服务的新模式[3]，，，，，，，从“体”融“医”方向启发了新思路，，，，，，，见图2。。。。。“预防、临床医治、康复”是现代医学三位一体的沉要组成部门，，，，，，，而体育与健全在疾病、危险预防（医疗服务欠缺的部门）以及病患康复等领域结合性较强，，，，，，，并已经形成了两个产业价值链的衔接[4]，，，，，，，如图1。。。。。
图1 体育与健全产业价值链示意图[4]
我国公立医疗机构普遍沉临床、轻预防与康复，，，，，，，通过科学运动医治达到疾病预防与康复主张理想、机造仍欠缺，，，，，，，反映在医疗构筑空间里就是各类运动空间的短缺与严重，，，，，，，反映在城市区域空间里就是优质的、专业的康复医疗资源总量不及、区域不平衡，，，，，，，“医”融“体”方向难题沉沉。。。。。本文安身医疗机构通过探索各类运动空间在医疗构筑中的设置特点，，，，，，，从体医融合的角度分析目前存在的问题，，，，，，，并对比美国健全守护医疗中心（HMO, Health Maintenance Organization）的工作机造，，，，，，，提出有关建议与瞻望。。。。。
图2 商丘市体育医院
各类运动空间在医疗构筑中的设置情况及问题
在国内，，，，，，，国民运动健全习惯尚未养成，，，，，，，医院仍在国民与健全两者间阐扬主导建构作用，，，，，，，健全首先不是从国民自身预防观点启程，，，，，，，而是由疾病倒逼、医院染指式医治起头获得，，，，，，，国内体医融合首步应从以医为主起头[5]。。。。。通过度析各类医疗构筑中运动空间的设置尺度与规定、现实运行成效以及存在问题，，，，，，，进一步分解“医”融“体”的困境。。。。。
综合性医院中康复运动空间
依照《综合医院康复医学科根基尺度》二级以上综合医院该当独立设置康复医学科科室发展康复医疗服务。。。。。二级综合医院康复医学科独立配置门诊和病房，，，，，，，总使用面积不少于500平方米，，，，，，，床位至少为医院床位数的2.5%，，，，，，，但不得少于10床。。。。。其中，，，，，，，为缓解症状或改善职能而进行全身或身段某一部门的运动以达到医治主张的康复医治训练步骤界说为运动疗法（简称PT），，，，，，，运动医治用房面积占比约22%；；； ；；运动医治专业设备至少建设训练用垫、肋木、姿势改过镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、肌力训练设备、前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、功率车，，，，，，，医治床（含网架）、陆续性关节被动训练器（CPM）、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、平衡训练设备、运动节造能力训练设备、职能性电刺激设备、儿童运动训练器材等。。。。。
在新建的综合性医院中，，，，，，，由于场地、构筑空间均比力富足，，，，，，，普遍器沉康复医学的作用与发展。。。。。在运动医治空间布局方面，，，，，，，通常集中设置在康复医学科病区，，，，，，，并以运动康复训练大厅大局出现，，，，，，，综合医院里通常设置在尺度病区单层的敞开空间，，，，，，，凸起自动运动特点，，，，，，，既为病患提供积极向上的运动空间，，，，，，，也方便康复设备的系统化布设，，，，，，，如图3。。。。。
图3 新建医院运动康复训练大厅
在寂仔综合医院发展运动康复训练项目，，，，，，，普遍受造于场地和医治师人数的限度，，，，，，，一方面仅针对有限的慢病康复患者盛开，，，，，，，另一方面项目只能在患者所属病区简陋的空间内进行，，，，，，，如图4。。。。。
图4 寂仔综合医院发展运动康复训练领导项主张空间
（左图在示教室、右图在电梯厅）
综合医院康复医学科更凸起运动康复的早期染指，，，，，，，与疾病急性期医治更为缜密，，，，，，，对患者病情不变后的（或慢病的）运动康复医治不足足够器沉。。。。。同时，，，，，，，我国康复患者住院周期长、床位周转率低，，，，，，，综合医院康复医学科常处于超负荷运作状态，，，，，，，滞留的住院患者难以转出。。。。。这导致早期患者无法得到实时的康复医治，，，，，，，另一方面在床位周转率的压力下科室更偏差于压缩业已严重的运动康复训练空间。。。。。
康复医院的运动空间
依照《康复医院根基尺度》我国仅设二级、三级康复医院，，，，，，，康复医治区域别离不低于800平方米、3000平方米，，，，，，，运动医治用房面积占比约22%。。。。。运动医治专业设备配置方面，，，，，，，二级康复医院与综合医院康复医学科要求一致，，，，，，，但三级康复医院要求更高，，，，，，，增长：划船器、手指训练器、生物反馈训练设备、减沉不叫训练架、专用运动平板、情景互动训练设备以及康复机械人。。。。。同时，，，，，，，二级和三级康复医院必须设置满足运动、阶梯训练等职能的室表康复场地。。。。。
运动医治训练大厅使用频率高，，，，，，，通常设置在构筑首层，，，，，，，成人和儿童训练空间应别离设置；；； ；；应设训练区、休息区和轮椅存放区，，，，，，，宜设眷属等待区；；； ；；为方便训练用具的摆放和使用，，，，，，，运动疗法训练大厅多为大空间开敞式结构，，，，，，，柱网尺寸通常选取7.8m～8.4m，，，，，，，净高不宜低于3.3m，，，，，，，可设移动式隔断；；； ；；充分利用天然采光透风，，，，，，，改善室内环境。。。。。
某省康复医疗中心将挑高的PT大厅错层设置在康复医疗大楼内部，，，，，，，各病区可实现共享；；； ；；某市国际康复医院PT大厅设在类似体育馆单层构筑内，，，，，，，配置的康复机械人设备通度日动隔断与其他空间分隔。。。。。如图4。。。。。
图5 楼内错层安插的PT大厅
单层构筑内配置康复机械人的PT大厅
此表，，，，，，，选取体育运动项目和娱乐项目作为伎俩对患者进行医治的文体疗法，，，，，，，在康复医治中起着PT疗法的补充和延长的作用。。。。。文体医治多设置室内球类训练场、器械活动室、体操房、娱乐活动室等活动用房，，，，，，，因其特殊的使用要求和空间要求，，，，，，，应单独设置在一层或顶层。。。。。
室表康复场地在《康复医院构筑设计尺度（征求定见稿）》（以下简称《新尺度》）没有对室表康复场地面积进行强造性要求，，，，，，，但必须具备满足运动、阶梯训练等至少2种以上职能，，，，，，，设置羽毛球场、阶梯训练场和跑步路的室表场地面积宜大于1000m²。。。。。
目前我国康复医疗服务三级系统选取的是由综合医院、康复医疗机构、家庭社区医疗机构高低贯通、分档次、分阶段承担，，，，，，，专业的康复医院在康复医疗服务系统中起着康复诊疗平台和枢纽作用。。。。。凭据《新尺度》的要求，，，，，，，康复医院占有更多运动康复医治伎俩、更全面的环境设施及更专业的康复设备，，，，，，，但在新建康复医疗机构的现实运行调研中也发现康复患者住院功夫长，，，，，，，除儿童康复表PT大厅逐日人员密度极度大，，，，，，，高端康复设备预约列队周期长。。。。。重要原因是：城市级区域领域内优质的、专业的康复医疗资源供不应求；；； ；；在发展增量、调整存量政策布景下，，，，，，，切合前提的医院拟转型为康复医院，，，，，，，但对标《新尺度》仍存在转型难度；；； ；；各级康复医疗机构间高低转诊的联动机造仍存在阻碍。。。。。
医院职工健身空间
随着医院的业务发展、工作压力的增大，，，，，，，医院的治理者越来越关注职工的身心健全，，，，，，，创造前提激励职工加强体育磨炼，，，，，，，提高自身素质，，，，，，，释放工作压力。。。。。有越来越多的医院自动压缩行政办公区域，，，，，，，挤出院内空间创办职工健身中心，，，，，，，礼聘专业锻练发展有氧运动、力量训练、球类角逐等，，，，，，，还配套建设相应的更衣室和洗漱室，，，，，，，提供有关方便。。。。。与此同时，，，，，，，医院工会也积极开设各类体育健身俱乐部组织活动，，，，，，，践行“健全中国，，，，，，，医者先行”。。。。。
图6 医院内面向职工的健身中心与健身俱乐部
该类健身空间与社会上贸易健身俱乐部类似，，，，，，，只不外场地设置在了医院内部且不收费，，，，，，，面向群体是医院的工作人员，，，，，，，重要关注医院职工身心健全，，，，，，，解决职工亚健全状态的问题，，，，，，，具备疾病预防的属性。。。。。工会成立的各类俱乐部发展的院表活动更多作用则是传递健全生涯方式观点。。。。。从体医融合角度，，，，，，，医院内健身俱乐部受多过于单一，，，，，，，如能服务拓展至病患群体，，，，，，，从专业运动步骤、体质监测伎俩、健身训练器械使用等方面利用医院各类资源给出疾病、危险预防的体医服务规划，，，，，，，利用远景更为辽阔。。。。。目前，，，，，，，西南医科大学从属中医院健身中心已开设了类似体医融合健身俱乐部 [6]。。。。。
美国医疗卫生健全领域体医融合示例
美国是体医结合的提倡者以及先行者，，，，，，，较早的将体育与医疗卫生健全进行融合。。。。。通过体育活作为为健全推进的沉要方式，，，，，，，在当局的顶层设计下，，，，，，，走出了体育与医疗卫生健全协同发展之路。。。。。其中，，，，，，，HMO医疗中心就是其中极度典型的范例，，，，，，，其从业人员重要是医生和其他医务人员，，，，，，，向 HMO 的用户提供一系列门诊医疗服务和低级卫生保健。。。。。HMO 医疗中心属于医疗卫朝气构，，，，，，，既提供卫生保健服务，，，，，，，又承担日常健全守护和医疗保险业务。。。。。
传统医疗与以HMO医疗中心为代表的治理式医疗，，，，，，，最性质的差距在于治理式医疗采取预付费造度。。。。。1973年美国《健全守护组织法》颁布后，，，，，，，HMO急剧发展。。。。。参与者在就诊选择上仅限于该组织服务网络内的医生和医院，，，，，，，并且每位参与者均有一位固定的全科医生，，，，，，，决定参与者关因而否转诊和住院事宜。。。。。HMO有显著的沉预防特点，，，，，，，深刻社区进行健全保健宣传和服务，，，，，，，通过网络来治理睬员，，，，，，，督促会员养成优良的生涯习惯，，，，，，，节造疾病，，，，，，，预防疾病产生。。。。。同时激励会员选取健全生涯方式，，，，，，，为用户提供诸如免费健身房、社区过问等服务，，，，，，，若是会员在从前的一年积极参加体育健身，，，，，，，会相应降低昔时保费。。。。。
建议与瞻望
加强康复医疗分级服务系统建设
由于我国康复医疗起步较晚未形成美满的体造机造，，，，，，，三级康复医疗机构间的联动性较差，，，，，，，导致无论综合医院康复医学科，，，，，，，还是康复医院均人满为患，，，，，，，发展运动康复医治与训练空间均供不应求，，，，，，，整体散布成不合理倒金字塔型结构。。。。。大力发展与开释康复资源应是当务之急,发展增量、调整存量,加快切合新尺度的康复医院建设，，，，，，，激励切合前提的医院转型为康复医院，，，，，，，造订利好政策积极引入社会本钱办康复医疗机构,更宽泛地吸纳“体”融“医”的体育医院进入系统，，，，，，，多元化地缓解区域空间内供需不平衡的近况。。。。。与此同时，，，，，，，突破目前综合医院康复医学科、康复医疗机构与家庭社区康复点之间单一的过渡关系，，，，，，，索求成立康复医疗结合体，，，，，，，推动分工合作、分级诊疗造度的成立，，，，，，，推进美满高低联动的转诊机造，，，，，，，共同为康复患者定造全面的个性化的康复医治规划，，，，，，，分时段分阶段分步骤提供系统性的康复医疗服务。。。。。
创新美满康复医院规划建设模式
目前康复医院的建设尺度重要是参照《综合医院建设尺度》、《康复医院根基尺度》，，，，，，，随着康复医院构筑设计尺度的征求定见，，，，，，，康复医院的规划、设计与建设将会更有据可依，，，，，，，征求定见稿的条款内容更针对康复医院的特点、更切合康复病患的特殊使用需要。。。。。从体医融合的角度，，，，，，，建议思考钻研运动场馆设施与康复医院的结合或联动的可行性：一方面，，，，，，，现代医院构筑设计有向医疗综合体（Medical Mall）的发展趋向，，，，，，，运动康复、预防保健机构及设施是都医疗综合体中不成短缺的组成部门，，，，，，，借鉴这一趋向并结合康复医院康复运动空间的特点，，，，，，，可思考新建康复医院与运动场馆统一选址、同步设计建设、共享运营；；； ；；另一方面，，，，，，，在目前闲置状态的运动场馆内挖掘空间刷新为二级康复医院或康复医疗中心，，，，，，，这样的建设模式切合国度体育总局赵勇副局长在体医融合工作座谈会上“把体育健全设施打造成医疗康复设施”的要求。。。。。
拓展医院内健身俱乐部职能
凭据院内职工健身中心、健身俱乐部的近况，，，，，，，借鉴美国HMO医疗中心工作机造，，，，，，，以医生为代表的医院健身俱乐部可推动发展为类似HMO的健全治理平台，，，，，，，亚健全者（含来院患者）能够俱乐部会员入会，，，，，，，俱乐部平台凸起预防特点，，，，，，，推广健全生涯方式，，，，，，，网络体测或健全数据，，，，，，，联动医保加强会员健全治理的持续性与长效性。。。。。
[1] 王波，，，，，，，董杰等.“体医融合”服务需要及影响成分钻研[J].现代体育科技,2018,8(10):173-177.
[2] 陈伟，，，，，，，阅健！！�。。蕴逦�，，，，，，，体医渗入、体文结合，，，，，，，造就“一专多能”利用型人才[J].成都体育学院学报，，，，，，，2006(32):1-5.
[3] 江苏省体育局.全省首家体育医院综合门诊部落户商丘奥体中心[EB/OL].2016-03-09.
http://www.jssports.gov.cn/art/2016/3/9/art_294_88042.html.
[4] 周文福.我国体育产业融合发展面对的问题及发展战术钻研[J].漯河体育学院学报，，，，，，，2020,19（6）:11-20.
[5] 徐洁.“体医融合”新机缘[J].中国医院院长, 2018,(10):38-41.
[6] 王瑞,刘江宏. 医院体医融合健身俱乐部经营模式探索[J].运动精品, 2020,39(5):63-64.]
[7] 刘玉洁,李佩璟.美国体育与健全组织框架钻研[J]. 成都体育学院学报,2020,46(3):13-18.
通讯作者：陈戎，，，，，，，Email：carsonrong@yeah.net
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